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理賠申請書
同意查詢暨授權聲明書
申請書內每一欄位逐一詳填,有助加快理賠進度。

應注意事項如下:

  1. 事故被保險人之職業及職務,請填入目前最新資料而非投保當時所填寫之資料。
  2. 通訊地址請填入申請人即保險金受益人之地址。(註)
  3. 事故經過欄,就意外事故之人、事、時、地、物,詳加敘述。
  4. 若事故有警消機關處理者,請填妥相關資料;若無,亦請註明。
  5. 若受益人為未成年人,可由其法定代理人於「理賠申請暨同意人簽章」欄位代為簽上受益人之姓名,再於「法定代理人簽章」欄位簽上法定代理人之姓名。
  6. 若被保險人為全殘且為無意識狀態下,需向法院提出監護宣告,保險金始得由監護人代為申請受領(檢附監護宣告裁定書及監護人身份證明文件)。
註:通訊地址及電話係為本次理賠申請供理賠人員寄送理賠文件或聯繫申請人之用,若要保人需申請變更正式的住所地址及電話,則須以書面通知本公司, 以保障您 的權益。